那是十几年前的新闻了，现在翻出来，面向大众科普，仍然有积极意义。话说四川成都市有一位74岁的魏丛均大爷，连续几年来，一个奇怪的现象一直困扰着他，即总是在打麻将的时候突然“死亡”，声息全无。而1个多小时后，这位魏大爷会在没有经过任何救治的情况下“活”过来，且一切安然无恙。据悉，魏大爷的这种“怪病”始于3年前的一天，那天，他在四川郫县一朋友家打麻将，在没有任何不适的情况下，却突然趴在桌上没了知觉，就像电源开关被突然关掉了一样。也不知过了多久，他突然又醒了过来，全身并无异样，而且清楚地记得昏过去之前手里拿的是什么牌，但对自己突然昏过去一事则一无所知，见桌上的麻将已被收好，他还奇怪地问朋友怎么不打牌了。魏大爷还说，3年多来，他“突然死亡”了至少15次，曾两次在“死去活来”后到医院就诊，令人百思不得其解的是，当地两家医院的医生为他做了心电图和脑电图，还验了血，都正常，测血压也不高，所以也没做出明确诊断。魏大爷的多次突然“死亡”以及又突然复活究竟是什么毛病？魏大爷也可能是晕厥或昏厥。表现为突然而短暂的意识丧失，历时数秒至数分钟，发作时不能保持姿势张力，以致不能维持站立而昏倒，其基本原因是由于一时性大脑供血不足。从晕厥的类型来看，魏大爷发病前后的临床表现像哪一种晕厥呢？我们知道，晕厥有血管神经性晕厥，即单纯性晕厥（普通晕厥）、直立性晕厥、排尿性晕厥、颈动脉窦综合征、癔病性晕厥，其次就是心源性晕厥，还有脑源性晕厥和低血糖性晕厥等。据笔者分析，很可能就是我们常说的“短暂性脑缺血”，有时也被称为大脑的“间歇性跛行”。这种“跛行”，发病特点起病突然，历时短暂，恢复迅速，常表现为某种神经功能的突然缺失，持续数分钟或数小时，在24小时内完全恢复而无后遗症；发作次数频者一日多次，少则数周、数月甚至数年才发作一次，绝大多数患者没有意识障碍，不失去知觉（注：魏大爷“死亡”突然醒来也突然，持续时间1小时左右，且没有什么不适，对发病前记忆清楚，但对发病期间却不知，似乎符合大脑“间歇性跛行”的发病特征），而典型的短暂性发作约有3种情况，即（1）单侧肢体轻瘫，自觉肢体忽然软弱无力，不能活动，通常以上肢和面部较重；（2）短暂的单眼失明或单眼黑朦；（3）短暂的失语或语言含糊不清。这三个症状可单独发生也可两个同时发生。这种短暂的、可逆性的、反复发作的脑缺血就是大脑的“间歇性跛行”（注：魏大爷是否在发病前期或发病期间有这样的症状，因患者交代不清，故无法推测或分析）。引起大脑“间歇性跛行”的原因很多，如脑小动脉痉挛、心功能障碍、红细胞增多症等，但最多见的则是由颈总动脉分叉部粥样硬化性狭窄所引起。在粥样硬化斑块上常有溃疡发生，溃疡上血栓凝块的碎屑或斑块的内容物，可脱落成为微栓子。这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，随血流可进入视网膜或脑小动脉，造成脑部微栓塞引起脑缺血症状。当微栓子经体内酶的分解作用或因远侧血管扩张而移向末梢血管时，临时堵塞的血管重又贯通，血供恢复，症状立即消失，所以在临床上就出现了发作短暂的大脑“间歇性跛行”。这种“跛行”的病人，大都发生于40岁以上的中老年男性，虽然来得快且去得快，但其危害甚大。如果此时患者正在驾驶汽车或摩托车或骑自行车等，这时发生大脑的“间歇性跛行”，很可能就要出现车祸造成车毁人亡。如果正在高空作业的患者，此时发生大脑的“间歇性跛行”，又会产生什么样的后果呢？据国外有关医学专家报道，这种大脑的“间歇性跛行”，约有1/3的患者在5年内发生脑中风。澳大利亚墨尔本某医疗中心血管外科手术中有约1/3的手术是为治疗大脑“间歇性跛行”而进行的颈动脉内膜剥脱术。手术虽然有5%的合并症，但如果度过了手术关，则短暂性脑缺血的症状可完全消失，而且将来脑中风的可能性也大大降低并接近于正常人群。这种手术本身非常简单，只需切开颈动脉，将局限性的斑块内膜剥除即可。手术有时只需几十分钟，但遇到复杂的病例也有需3个小时的，因此，这是一个既简单又细致并具有一定风险且有效的手术。当然，就我国有的地方因为目前的医学条件，部分大脑“间歇性跛行”的患者是暂不可能作“颈动脉内膜剥除术”的，只有嘱其适当休息，给予低盐、低脂饮食，同时积极治疗动脉硬化、高血压、心律不齐、椎动脉型颈椎病等，才比较现实。至于血管扩张药有低分子右旋糖苷、烟酸、罂粟碱等，也可用血管舒缓素等，必要时配合抗血小板凝集的药物如阿司匹林、潘生丁等。针灸、推拿以及中药外敷、贴耳穴等，均有明显的效果。最后要交代的是，从魏大爷“死亡”突然，1小时后又突然“活”过来，且无任何后遗症，对发病前的一切清楚，发病时不晓知，血压、心电图、脑电图、血象等检查又正常，最终没查出什么来看，笔者以为，当地医院的医生这样的查法似乎不太准确，应该在魏大爷发病时查，或收住院连续查，还要加上查脑血流图及脑彩超、颈动脉彩超等，有条件的可查颅脑CT及颅脑磁共振等，临床意义肯定很大，说不定就能查出个所以然。
新闻回放 据《健康报》2003年2月27日披露，哈尔滨市一位姓杨的老人，因脊椎疼痛到一家按摩诊所去就诊，被诊断为“腰椎间盘突出症”，然后接受一系列的按摩手法治疗，结果未见症状减轻，反而疼痛加剧，卧在床上动弹不得。最后，家人将其送到哈医大一院复诊，经体检和X线片、CT等检查，发现老人患的是胸12和腰1结核，由于某医生的盲目按摩，造成老人脊椎多处骨折……按摩，亦称推拿，是祖国医学遗产中极其宝贵的一部分。它具有简便易行、手到病除、安全有效的优点。然而，面对文前的这个病例，我们不禁要问：如此普通的病例，为什么会误诊误治呢？除了医务人员不负责任及医疗技术原因外，也有一定的客观原因，即因为胸腰椎结核在早期症状不够典型，再加上患者及其亲属也不够重视，往往给诊断带来一定的困难。其次，骨伤科以及针灸推拿科医生长于诊治劳损、跌打损伤，对于骨结核、骨肿瘤等往往失于疏忽。据医学科学统计资料表明，脊柱结核在全身骨关节结核中占47．28%，其中又以腰椎结核发病率最高，约占脊柱结核的40%。其次，胸椎结核占30%，胸腰段占16%，腰骶段占8．7%，颈椎占2．9%，颈胸段占1．8%，骶尾段占0．5%。脊椎结核亦和其他部位的骨关节结核一样，均为继发性病灶，即是全身性结核病的局部表现。绝大部分病例都是继发于肺的原发病灶，因为人体结核病主要是经呼吸道感染的。那么，脊柱结核，尤其是胸腰椎结核，常见于哪些人呢？多继发于全身其他部位结核感染（主要为肺结核）之后，结核杆菌侵犯脊柱的途径主要有血源性、淋巴转移以及局部蔓延等。侵入胸腰椎的结核杆菌是否发展、繁殖及造成病变，将取决于多种因素。除机体的抵抗力及菌种的毒性外，还与胸腰椎负荷大，活动或外伤多及血循环缓慢有直接关系。通常，胸腰椎结核病好发于成年人。因此，胸腰椎结核所表现出的全身症状往往是午后低热、脉数、食欲不振、消瘦及夜间盗汗、贫血、乏力等，而局部表现常常为胸腰段疼痛，限于病变部位，伴有压痛及明显的直接或传导叩击痛。有时可有下肢放射痛。其次，活动明显受限，检查中即可见腰部生理弯曲消失，椎旁肌群紧张，痉挛，使腰部处于高度保护状态而拒绝活动，拾物试验多为阳性。还有，脊柱后凸畸形是椎体破坏塌陷的结果，多为角状后凸，有时可伴有侧凸。畸形的程度视病情范围的大小而异，在儿童往往可出现极严重的畸形。后凸畸形上、下方的脊柱常呈代偿性前凸。另外，病变发展到一定程度，可引起寒性脓肿或窦道形成，甚至刺激压迫脊髓，最后造成瘫痪。可见，胸腰椎结核，已经导致脊椎骨被破坏，如果再加上外界手法不恰当的按压踩跷刺激，这不无异于“雪上加霜”吗！当今，许多人为了保健或治疗而随便找人按摩，甚至到美容店请美容小姐踩背，还说什么按摩不就是随便用手按按摩摩，属于“小菜一碟”嘛，殊不知，这样的“保健”有很大的危险性。尤其是踩法，如果使用不当，便会“踩”出乱子来。前不久，安徽一家新闻媒体报道说，一位姓张的先生因疲劳不堪而来到安徽省合肥市一家美容中心“按摩”放松，结果被小姐“踩”断2根肋骨，然后急送医院救治……所谓的踩跷法，正确的动作要领是嘱受术者俯卧，然后在他们的胸部和大腿部各垫3～4个枕头，使腰部腾空。操作者双手扶住预先设置好的横木上，以控制自身体重和踩踏时的力量，同时用脚踩踏受术者腰部并作适当的弹跳动作，弹跳时足尖不要离开腰部。根据受术者体质，可逐渐加重踩踏力量和弹跳幅度，同时嘱受术者随着弹跳的起落，配合呼吸，跳起时吸气，踩踏时呼气，切忌屏气。踩踏速度要均匀而有节奏，切忌使用暴力。由于本法刺激量大，应用时必须谨慎，对体质虚弱者要慎用，对患有较严重的骨质疏松症、结核、肿瘤、脓肿、骨折等患者，均不可使用本法。据笔者所知，常用的美容按摩保健手法是按法、摩法、搓法、擦法、抹法、梳法、揉法、推法、拿法、捏法、滚法、振法、抖法、击法、点法等15种，踩跷法原则上不属于美容按摩保健手法，而属于医疗按摩手法。采用踩跷法的人，必须是具有执业按摩医师资格的人。由此可见，按摩如果不注意其适应症、慎用症和禁忌症，不仅会延误治疗，甚至会造成不可想象的后果。现列举病例几则，以供从业人员借鉴。例一，某工人，高空作业，不慎跌下，摔伤腰部，经X光片证实为第二腰椎骨折，当时双下肢活动正常，但经按摩后，反使双下肢呈现瘫痪。例二，某职工，在雨天行走时不慎滑跌，右手先着地，X光摄片证实为右手前臂挠骨远端骨裂。但经按摩手法后，反使骨裂变成错位骨折。例三，某老妪，形体消瘦，因肩背部伤筋请按摩师治疗。经按摩手法后反使胸痛逐渐加重，并伴气急。经X光摄片诊断为肋骨骨折。例四，张某，左臀部和左下肢疼痛，无外伤史，按摩师认为是坐骨神经痛，但经按摩手法后反使疼痛加剧，并不能着地行走。经X光摄片后发现为左胫骨病理性骨折，最后诊断为转移性骨肿瘤。可见，按摩虽然是中医的一种有针对性的治疗手段，但施治者必须掌握有关生理、解剖、神经、肌肉走向等医学知识。非专业人员在按摩及踩跷时动作粗暴、手法不当，很容易造成被按摩者软组织损伤、关节脱位及骨折等，严重的会造成瘫痪甚至危及生命。其次，这些人在使用一些诸如酒类、酊类、药膏等做按摩介质时，倘若适应症掌握不好，还容易引起皮肤烧伤，严重的则会出现皮肤溃疡。那么，按摩的适应症、慎用症一般有哪些呢？（1）四肢、腰部的软组织急损伤。例如肩关节扭伤、腰部急性扭伤、腰肌劳损等；（2）骨折后由于关节被长期固定在石膏或夹板中，等到拆除固定后却往往引起关节的僵硬或肌肉萎缩。例如膝关节粘连、股四头肌萎缩等；（3）各部位的软组织退行性病变所引起的颈、腰部及四肢关节的疼痛，位于椎体之间的椎间盘如发生退变裂隙，因为压迫神经根而出现神经症状。如腰椎间盘髓核突出症等；（4）骨的肥大性改变所引起的颈、腰、膝等关节的疼痛和部分关节功能的受限；（5）风湿性外邪侵袭机体，凝于筋骨之间，引起关节疼痛，活动受阻。例如，肩关节粘连(俗称漏肩风)等；（6）外伤后引起的关节脱位等。前车之鉴，希望那些接受按摩保健的人们要引以为戒，别再重蹈覆辙！
（原载广东《家家乐》杂志2003年6期、《健康报》2009年5月7日）戚科长在单位招商宴中喝多了，醉醺醺地回家，矇眬中敲响了家门，老婆在里面大声问：“谁呀？”戚科长迷迷糊糊地问道：“戚黎明（他自己的名字）在家吗？”老婆在里面没好气地大声回道：“不在！这死鬼一晚上不知‘疯’哪去灌‘猫尿’（酒）了，连个手机也不打！”“哦，他不在我走了……”戚科长东倒西歪地走到了巷子口，一阵冷风把他吹醒了，他把脑袋一拍，骂道：“他妈的，我就是戚黎明，戚黎明就是我呀，刚才那个家就是我的家呀！”戚科长醉醺醺地再次返回指名道姓叫开门，老婆挺着大肚子将门打开了，昏暗中，他摸摸自己的大肚皮，又看看老婆的大肚皮，然后嘿嘿笑着说：“怎么，你也刚刚吃公款（宴）回来？”
（本文系水缘文学（ID：sywxwk）原创首发，作者：王金山）
王金山，男，66岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊明志，宁静致远。
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