【水缘文学•医学科普】牵拉孩子别弄出“牵拉肘”||王金山(安徽)​​

牵拉孩子别弄出“牵拉肘”

前不久，家住南京市西螺丝大街的幼儿“宝宝”在室内蹒跚学步，年老的奶奶见这孩子走路太慢且摇晃不稳，遂性急地拉着孩子的右手臂快速拖着行走，谁知还未走上几圈，小宝宝忽然哭闹起来，右手臂垂下来不能自由动弹。此时，奶奶慌了神，又是用手轻揉，又是用热毛巾外敷，但均无济于事。随后赶紧叫邻居帮忙急送至该市建邺区中医院求治。经医生检查，患儿系右侧桡骨头半脱位，即民间所说的“牵拉肘”。

“牵拉肘”，是许多家长或亲属带宝宝玩耍时“好心出差错”而惹下的麻烦。当您给您的小宝宝穿衣服，或拉着手散步、上下楼梯突然跌倒，您在猛然牵拉孩子的胳膊后，孩子骤然间啼哭不止，或喊叫被牵拉的胳膊疼痛。这时，孩子的肘关节往往呈半屈位，前臂呈旋前位，不敢旋后，不能抬举与取物，不能自由活动，在肘关节的桡骨头处有压痛，局部却无明显的肿胀和畸形。这就是“小儿桡骨头半脱位”。这种错位好发于4岁以下的儿童，6岁以后却少见了。这是因为4岁以下的儿童桡骨头上端发育尚未完全，桡骨小头直径几乎与下部桡骨颈相等，而环状韧带又较松弛，因此幼儿肘关节时时处于伸直位置，当腕部部一旦受到外部的刺激，即牵拉时导致肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨头的回复，便形成了桡骨头半脱位了。

小孩发生脱位后，不要慌张，如果离医院近，最好请伤骨科医生诊治，必要时摄Ｘ光线片，一方面是为了确诊，另一方面也是为了排除有没有骨折，特别是撕脱性骨折。如果暂时没有条件就医，家长可采取这样的方法复位。第一，如果小儿是右胳膊，家长可立于小儿的对侧，右手持腕部，左手在肘关节后部，拇指放于桡骨头上部，其他四指放在肘内侧。两手作对抗牵引，牵引时右手屈曲其肘关节，左手拇指向前推桡骨头，将肘关节屈曲至最大限度，桡骨头处立即发生弹响，然后再伸直则疼痛消失，半脱位之桡骨头即整复。如果小儿是左胳膊，则选位正好相反，这点希望家长注意。第二，家长立于患儿的对侧，左手持腕前臂上1/3，拇指在肘前即相当于肘窝的前下部，四指在肘后，右手持腕部，拇指在腕后，四指在腕前，左手持肘沿桡骨头向前推动，右手持腕向背侧旋转，两手呈反方向旋转活动，同时沿前臂纵向挤压，即可复位。第三，家长之一抱患儿取坐位，另一家长与患儿相对。仍以右侧为例，与患儿相对的家长左手拇指放于桡骨头外侧，右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，一般半脱位在旋后过程中常可复位。若不能复位，则右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感到轻微的入臼声；亦可屈肘90度，向旋后方向来回旋转前臂，也可复位。

小儿桡骨头半脱位的操作方法虽然简单易掌握，但还要提请你们注意，幼儿的筋骨娇嫩，在作肘部相对牵引时，用力不可过大，只需略作拔伸就可以了。如果孩子有跌伤或摔伤等病史，尽量待摄Ｘ光片后排除骨折或明确脱位后再进行理筋整复治疗。复位成功后，孩子不疼痛了，那么，也就不哭闹，旋屈肘关节自如，便能上举取物了。如无明显肿胀，一般不需要药物治疗。值得要注意的是，做好孩子的肘关节保护非常重要。即复位结束后，为了防止再脱位，最好用颈腕吊带悬肘位2～3天，家长在这期间，尽量不要再牵拉着孩子的手做游戏或上下楼以及散步等，孩子若不慎跌倒，应抱着孩子的腰部起来，而不能牵拽胳膊。早晨给孩子穿衣服，动作要轻，不要生拉硬拽孩子的胳膊，防止肘关节习惯性脱位。

总之，像文前所叙的那位“宝宝”奶奶，一开始牵拉幼儿就是错，然后在孩子“脱臼”后又胡乱地揉捏更是错上加错。看来，随着社会的发展，不懂些医学科学知识，想做个合格的孩子“保姆”还真不容易呢！

（原载上海《自我保健》杂志2000年1期、《中国健康》杂志2005年11期、《人民日报·健康时报》2001年5月10日）

腰背疼痛有“操”做

编辑同志：

我是位白领女性，工作十分顺心，工资也很高，唯感烦恼的是，不知何时患上了腰背痛的毛病，严重地影响了我的工作和生活。到医院检查，医生说是腰椎后凸引起的“腰肌筋膜炎”、“腰椎小关节紊乱”等，推拿、理疗，效果虽不错，可就是断不了根。一个月前，有朋友来访，介绍说做腰背肌锻炼操效果好，并嘱我每天早上和晚上做5—10分钟“滚动操”。我如此坚持下来，可最近怎么腰背痛反而加重了呢？另外，可配合什么样的药物治疗较好？

海南     钟爱丽

钟读者：

防治腰背疼痛的体操很多，但也不是千篇一律地照学，如你使用的“滚动操”，就欠妥。

滚动操，亦可称团身滚动法、“不倒翁操”等，即每天早晨或晚上临睡前，仰卧在硬板床上，两腿屈膝贴腹，双手抱紧膝部，腰背肌肉放松；然后两腿用力下压，同时低头、含胸、团身；在两腿下压的作用下，使身体上部尽量抬起，抬到一定高度时，上体再向后倾倒还原成原来姿势。滚动幅度由小到大，身体像不倒翁一样反复地滚动。每天在床上做2～3组，每组30～40次。此操有防治腰背疼痛的作用，但适应于腰椎前凸和脊椎前滑脱症的人，如果腰椎平直及后凸的人，就不宜如此锻炼。否则，会使腰椎后凸更加明显而加重腰背疼痛。你正好属于腰椎后凸，腰背疼痛加重可能与此有关。根据你的脊椎后凸情况，建议你改用“飞燕点水法”（俯卧式）操锻炼，即早晨或晚上睡在床上使身体呈俯卧位，双下肢伸直，双上肢置于体侧，掌心向上，此时腰肌、上肢肌及下肢肌同时用力收缩，尽量使上胸及下腹部离开床面，保持10～15秒，然后放下休息片刻，连续做5～10次。亦可配合“仰卧抬臀法”（拱桥式、仰卧式）操锻炼，即每天早晨或晚上仰卧在床上，双肘撑于床面，双膝微屈，头置于枕上，此时背部肌肉以及臀部肌肉和大腿后侧肌肉用力收缩，挺胸、抬臀，呈拱桥形，保持半分钟左右，然后复原，如此连续做5～10次。

另外，腰下垫5—10厘米厚的枕头或枕巾等可以维持腰椎生理前凸姿势，使腰背肌放松，对于腰椎和下胸椎压缩性骨折还有促进骨折逐步复位等。至于腰椎间盘突出症患者经腰下垫枕，亦可拉宽椎间隙，降低椎间盘压力，消除对马尾和神经根的压迫，进而缓解腰腿痛等。

最后要交代的是，老年人，尤其是患有骨质疏松症的人，做这样的体操动作应轻缓，千万不要动作莽撞。同时，患有肿瘤、结核、脓肿以及较严重的脑、肝、肾、肺、心脏等方面毛病的人不要做，女性在月经期、怀孕期也不要做，但产后的妇女休息一段时间后就需要进行这样的锻炼了。

（原载《中国医药报》2000年11月5日）

如何正确煎煮中药

应用中药治疗疾病，乃是我国人民常用的治病方法。然而，煎煮中药的方法是否科学与合理，往往与中药的疗效有直接的关系。许多病人就是因不会正确煎煮中药，而使中药的有效成分大打了折扣，也直接影响了药物的疗效。

一位很有名气的中医师，给病人遣方用药时十分谨慎，许多病人服他的药效果都很好，唯有一位病人效果不理想。中医师仔细询问，原来问题出在煎煮手续上。中医师开的药有的要先下，有的要后下，且煎煮时间都十分讲究，可这位病人嫌麻烦，每次都像煮大锅饭一样将药放在一起煮，而且煮的时间太长，这样，药效岂能不被破坏呢！

那么，怎么样才能做到正确合理地煎煮中药呢？

首先，盛器的选择很重要。由于中药里含有不少鞣酸或其他生物碱，遇到铁或其他金属时，可使中药成分发生生物化学变化，轻则减轻药的效力，重则生成有毒物质，危害人体健康。因此，应选用砂锅煎药为最好，或用搪瓷器具也可。对于铁器则要忌用，铝制品也要避免应用。

其次，煎煮中药前，通常要检查一下，认清哪些是先煎的，哪些是冲服的，不能混在一起煎煮。有些中药如磁石、龙骨、牡蛎、龟板等较为坚硬，要敲碎后再煎。水要用干净的水，不清洁的河水或池塘水不可应用，有些人爱用开水煎中药是不妥的。煎煮中药前，通常要将中药浸泡一下，用于慢性疾病的滋补药品，常要先浸泡半小时至１小时，对一些急性病症，尤其是一些风寒表证的用药，常常是随泡随煎，夏天或气温高的地方，中药也不能久泡。每剂中药的加水量要参考中药配方数量的多少、煎煮时间的长短要灵活掌握，一般加水超过药面2～3厘米为好，使煎成的药汁150～200毫升。煎煮中药的火候也很重要，总的原则是小火慢煎，家用电炉煎药，常常不易掌握火候，不宜选用。煎煮的时间通常根据医嘱来定，一般地说，不同的中药或不同的疾病，所要求煎煮中药的时间而不尽相同，风寒解表药、急症，要急火快煎，一般5～10分钟。强壮滋补药、慢性病症，煎煮中药时间要长，可达1～2小时。例如应用中药金银花、菊花、紫苏叶、地丁、鱼腥草、大青叶、马齿苋、车前草等以花、叶为主的中药，或者是肉桂、陈皮、砂仁、藿香等含挥发油较多的中药，不宜久煎，大概10分钟即可。而黄芪、党参、当归、龟板、鳖甲、巴戟天、肉苁蓉等药品，应煎半小时至１小时。有的老中医认为，人参应以微火煎蒸，长达2～3小时更好。有些中药如天南星、半夏、附子等含有毒性，要先行煎煮，可以减少毒性。有些粉剂（青黛）、小颗粒药品（车前子、莱菔子）要选用纱布包好，才能煎煮。一般的中药均需分煎二次（头煎和二煎），有人早晚各煎一次，随煎随服，有人连煎二次，将药液兑混在一起，分二次服用。煎煮中药的要求，应结合地区、季节及家庭的具体条件，还要遵照中医师的嘱咐，以保证中药得到合理的应用，发挥应有的效力。

总之，煎煮中药，可是学问大大哟！

（原载《中国医药报》2001年2月25日）

刚服优降宁  别吃食母生

 ——高血压病人学点药品配伍禁忌 

前不久，笔者到一个亲戚家拜访。进门寒喧了一会儿，亲戚面带歉意地说：“对不起，我要吃药了！”“怎么，您老的身体不好？”笔者关心地问道。“还不是老毛病嘛，高血压、胃炎……”亲戚念叨道。“您这两种毛病，吃药可要当心呀！”笔者说。“可不，药吃多了，也不管用了，血压忽升忽降，有时光升不降……”亲戚十分苦恼地叹道。“您都吃的是什么样的药？”笔者进一步追问。“降压药有优降宁、利血平，治胃药有食母生……”亲戚如实地回答。　　“啊，难怪呢！”笔者不禁慨叹道。　　“怎么回事？”亲戚愣愣地问。　　“药物合用，不排除联合作用或相乘作用，但是也有许多合用后会有相反作用，不仅影响药物的疗效，反而增加药物的毒性，这叫药物配伍禁忌。就拿您所吃的药物来说吧，食母生，又称酵母片、干酵母，是非处方药之一。本品为啤酒酵母菌的干燥体，含有多种维生素及多种酶，有补充多种维生素及消化食物的作用。用于食欲减退、消化不良、B族维生素缺乏所致的疾病（如脚气病、多发性神经炎、糙皮病等）的辅助治疗。可您知道吗？食母生中含大量酪胺，在正常情况下，酪胺由肠粘膜细胞内的单胺氧化酶分解灭活，不被吸收入血，如果同时使用单胺氧化酶抑制剂，则酪胺不能被分解灭活，而被吸收入血循环，产生间接的拟交感胺效应，引起血压升高等不良反应。可是，在我们健康人体内，存在着‘单胺氧化酶’，能分解食母生中富含的‘酪胺’，防止其在体内蓄积。可您是位高血压患者，服用的药物优降宁、利血平等，会抑制单胺氧化酶的活力，使机体内减弱或丧失对酪胺的分解能力，因而若在此时服用食母生，易在体内产生蓄积。酪胺在体内蓄积后，可以促进‘去甲肾上腺素’的分泌，后者对于外周血管具有明显的增加阻力的作用，可使血压升高，出现头昏、头痛、恶心、心里难受等症状，严重者可产生颅出血、昏迷、抽搐等。因此，有关专家一再谆谆告诫我们，高血压的病人在服用优降宁、利血平等药物后的半个月之内不宜服用食母生。由此可见，您这吃的药里问题很大呢！”笔者一口气说道。

（原载《人民日报•健康时报》2001年4月5日）

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